Bel ons
06 - 21 47 07 86
Mijn hulplijn
A
A
A
Home
Over ons
Visie en Missie
Organisatie
Contact
Hulp vragen
Hulpvraagformulier
Stap 1
/
2
Stap 2
/
2
Stap 3
/
2
Stap 2
/
2
Ik vraag hulp voor *
mezelf
iemand anders
Waarvan wil je gebruik maken?
Selecteer de soort hulp die er nodig is *
Selecteer een optie
Selecteer soort hulp
Praktisch
Sociale hulp
Vervoershulp
Selecteer de hulpcategorie *
?
Op basis van uw vraag wordt er gekeken of wij u kunnen helpen. Anders zoeken we naar een passende verwijzing.
Selecteer een optie
Selecteer eerst soort hulp
Selecteer hulpcategorie
Administratie
Opruimen/ordenen
Inpakken
Boodschappen
Behangen
Meubels in elkaar zetten (bouwpakketten)
Verven
Vloer leggen
Dingen ophangen
Loodgieterklusjes
Elektraklusjes
Hulp in de tuin
Mankracht
Computer/techniek
Schoonmaken
(belasting)formulieren invullen
Hond uitlaten
Maaltijd of soep koken
Bezoeken
Er op uit
Oppas
Wandelen
Huiswerkbegeleiding
Taalondersteuning
Coaching
Telefonisch contact
Vervoer naar ziekenhuis/arts/tandarts
Begeleiding bij bezoek ziekenhuis/arts/tandarts
Voedselpakket ophalen
Verhuizen
Geef hier een zo duidelijk mogelijke omschrijving van uw hulpaanvraag *
Uw gegevens (contactpersoon)
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Telefoonnummer *
E-mailadres
Gegevens hulpvrager
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Geslacht
Man
Vrouw
Wat is uw geboortedatum? *
Adresgegevens
Postcode *
Huisnummer *
Telefoonnummer *
E-mailadres
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en privacyverklaring *
Welke hulp heeft u nodig?
Hulp bij (belasting) formulieren invullen
Administratie op orde brengen
Schuldhulpondersteuning
Krijgt u ook professionele hulp?
Is er sprake van schulden?
Ja
Nee
Wat moet er opgeruimd/geordend worden?
Om welke hoeveelheid gaat het?
Kan het in de afvalbak of zorgt u voor het afvoeren?
Past in de afvalbak
Ik zorg voor de afvoer
Hier heb ik graag nog even contact over
Kunt u zelf meehelpen?
Ja
Nee
Wat en hoeveel moet er ingepakt worden?
Zijn er dozen aanwezig?
Ja
Nee
Is er een uiterste datum waarop het ingepakt moet zijn?
Mogen de boodschappen voor u gedaan worden?
Ja
Nee
Om hoeveel boodschappen gaat het?
Hoe moet er betaald worden?
Contant
Op rekening bij de winkel
Anders
Hoe lang verwacht u hulp nodig te hebben?
Een keer
1 maand
> dan 1 maand
> dan 3 maanden
> dan 6 maanden
Is het behang al aanwezig?
Ja
Nee
Is het eventuele oude behang al verwijderd?
Ja
Nee
N.v.t.
Is er een behangtafel aanwezig of kan deze geregeld worden?
Ja
Nee
Om hoeveel muren gaat het?
Kunnen de muren van tevoren worden vrijgemaakt?
Ja daar zorg ik voor
Nee dat lukt niet
De muren zijn al vrij
Kunt u zelf meehelpen?
Ja
Nee
Om hoeveel meubels gaat het?
1
2
3
> 3
Om wat voor meubel(s) gaat het?
Van welke winkel komen de meubels?
Is het benodigde gereedschap aanwezig?
Ja
Nee
Weet ik niet
Zit er een beschrijving bij?
Ja
Nee
Afmetingen?
Is het te verven oppervlak verfklaar?
Ja
Nee
Kan het te verven oppervlak vrij worden gemaakt om te verven?
Ja
Nee
Wat moet er geverfd worden?
Zijn de verf en het gereedschap om het aan te brengen aanwezig?
Ja
Nee
Om hoeveel ruimtes gaat het?
1
2
3
>3
Om wat voor vloer gaat het?
Zeil
Laminaat
Vloerbedekking
Is de vloer al in huis?
Ja
Nee
Is het benodigde gereedschap aanwezig?
Ja
Nee
Weet ik niet
Is de ruimte leeg?
Ja, de ruimte is leeg
Ja, de ruimte wordt op tijd leeg gemaakt
Nee, daar is ook hulp bij nodig
Wat en hoeveel moet er worden opgehangen?
Is het benodigde gereedschap aanwezig?
Ja
Nee
Is het benodigde gereedschap aanwezig?
Ja
Nee
Weet ik niet
Is het benodigde gereedschap aanwezig?
Ja
Nee
Weet ik niet
Hoeveel m2 is de tuin?
Is het benodigde gereedschap aanwezig?
Ja
Nee
Kan ik lenen
Weet ik niet
Is eventueel benodigd vervoer geregeld?
Ja
Nee
Wat en hoeveel moet er getild worden?
Woont u gelijkvloers of op een flat? Bij flat; is er een lift aanwezig?
Om wat voor apparaat gaat het?
Welk merk?
Wat gaat er mis of is er kapot?
Wat moet er schoongemaakt worden?
Worden eventuele kosten voor de hulpbieder vergoed?
Ja
Nee
Heeft u ondersteuning nodig?
Ja
Nee
Ik zit in een rolstoel
Om welk schoolniveau gaat het?
Voor welk(e) vak(ken) wordt er ondersteuning gezocht?
Kunt u zelfstandig lopen?
Ja
Nee
Ik zit in een rolstoel
Ik loop met een rollator
Wilt u dat de hulpbieder bij de afspraak aanwezig is?
Ja
Nee
Waar moet u naar toe?
Wanneer en hoe laat?
Is het vervoer geregeld? Zo niet, kies dan vervoer naar ziekenhuis/arts/tandarts
Ja
Nee (kies dan voor 'vervoer naar ziekenhuis/arts/tandarts')
Kan de vrijwilliger kosteloos meereizen?
Ja
Nee
Kunt u zelfstandig lopen?
Ja
Nee
Ik zit in een rolstoel
Wilt u dat de hulpbieder bij de afspraak aanwezig is?
Ja
Nee
Waar moet u naar toe?
Wanneer en hoe laat?
Op welke dag en tijd kan het voedselpakket opgehaald worden?
Is er een kaart nodig om het pakket op te halen?
Ja
Nee
Hoeveel tassen/dozen betreft het?
Wat is het adres van de voedselbank?
* = Verplicht veld
Verzenden
Terug
Ga verder
We staan je graag te woord
Bel ons
06-21 47 07 86
Social
Over ons
Visie en Missie
Organisatie
Contact
Hulp aanvragen
Hulp vragen
Hulpvraagformulier
Hulp bieden
© 2024 -
Disclaimer
-
Privacyverklaring
-
Website realisatie door Vanderperk Groep